Aansprakelijkheidsontheffing
en risicoaanvaarding

Identiteit van de deelnemer

Naam:
Voornaam:
Geboortedatum:
Adres:
Telefoon:
E-mail:
Datum van de activiteit:
Stepnummer:

Verklaringen van de deelnemer

Ik, ondergetekende, verklaar uitdrukkelijk:

• ten minste 16 jaar oud te zijn;
• te kunnen fietsen en in staat te zijn een elektrische all-terrain step te gebruiken;
• fysiek geschikt te zijn om deel te nemen aan een sportieve en outdoor activiteit;
• geen enkele medische contra-indicatie te hebben;
• niet onder invloed te zijn van alcohol, drugs of stoffen die mijn capaciteiten verminderen;
• een veiligheidsbriefing en gebruiksvoorschriften te hebben ontvangen voor vertrek;
• kennis te hebben genomen van de Algemene Verhuur- en Deelnamevoorwaarden van GAUME EXPERIENCE en deze zonder voorbehoud te aanvaarden;
• gedekt te zijn door een geldige familiale burgerlijke aansprakelijkheidsverzekering die de materiële en lichamelijke schade dekt die ik tijdens de activiteit zou kunnen veroorzaken.

Risicoaanvaarding

Ik erken uitdrukkelijk dat de beoefening van de elektrische all-terrain step een activiteit is met inherente risico's, met name:

• valpartijen;
• botsingen;
• evenwichtsverlies;
• slippartijen;
• natuurlijke obstakels;
• oneffenheden van het terrein;
• weersomstandigheden;
• stuurfouten;
• of het gedrag van andere gebruikers.

Ik begrijp en aanvaard dat deze risico's letsels, materiële schade of lichamelijke ongevallen kunnen veroorzaken.

Ik neem vrijwillig en onder mijn eigen verantwoordelijkheid deel aan de activiteit.

Aansprakelijkheid

Ik erken persoonlijk verantwoordelijk te zijn voor mijn rijgedrag, mijn snelheid, de naleving van de instructies, de naleving van de Wegcode en het gebruik van het materiaal gedurende de hele duur van de activiteit.

Ik blijf verantwoordelijk voor schade aan het materiaal, voor schade aan derden, evenals voor elk onvoorzichtig of gevaarlijk gebruik van het materiaal.

Ik erken dat GAUME EXPERIENCE geen individuele ongevallenverzekering biedt die letsels van deelnemers dekt.

Ik erken eveneens dat GAUME EXPERIENCE niet aansprakelijk kan worden gesteld voor ongevallen, valpartijen of letsels die voortvloeien uit een fout van de deelnemer, het niet naleven van de instructies, onvoorzichtig gebruik, terreinomstandigheden of normale risico's verbonden aan de activiteit, behoudens in geval van aangetoonde zware fout of opzet.

Recht op afbeelding

• Ik machtig GAUME EXPERIENCE om de foto's en video's die tijdens de activiteit worden genomen, te gebruiken voor promotionele en communicatiedoeleinden.
• Ik weiger het gebruik van mijn afbeelding.

Handtekening

Ik erken dit document volledig te hebben gelezen voor de aanvang van de activiteit en aanvaard de inhoud ervan zonder voorbehoud.

Te:   Op:

Handtekening van de deelnemer voorafgegaan door de vermelding "Gelezen en goedgekeurd":

Voor minderjarigen

Ik, ondergetekende, wettelijke vertegenwoordiger van de minderjarige deelnemer, geef toestemming voor zijn/haar deelname aan de door GAUME EXPERIENCE georganiseerde activiteit.

Naam van de wettelijke vertegenwoordiger:

Handtekening: