Décharge de responsabilité
et acceptation des risques

Identité du participant

Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
E-mail :
Date de l'activité :
Numéro trottinette :

Déclarations du participant

Je soussigné(e), déclare expressément :

• être âgé(e) d'au moins 16 ans ;
• savoir conduire un vélo et être capable d'utiliser une trottinette électrique tout-terrain ;
• être physiquement apte à participer à une activité sportive et de plein air ;
• ne faire l'objet d'aucune contre-indication médicale ;
• ne pas être sous l'influence d'alcool, drogues ou substances altérant mes capacités ;
• avoir reçu un briefing sécurité ainsi que les consignes d'utilisation avant le départ ;
• avoir pris connaissance des Conditions Générales de Location et de Participation de GAUME EXPERIENCE et les accepter sans réserve ;
• être couvert(e) par une assurance responsabilité civile familiale valable couvrant les dommages matériels et corporels que je pourrais causer durant l'activité.

Acceptation des risques

Je reconnais expressément que la pratique de la trottinette électrique tout-terrain constitue une activité comportant des risques inhérents, notamment :

• chutes ;
• collisions ;
• pertes d'équilibre ;
• glissades ;
• obstacles naturels ;
• irrégularités du terrain ;
• conditions météorologiques ;
• erreurs de pilotage ;
• ou comportement d'autres usagers.

Je comprends et accepte que ces risques peuvent entraîner des blessures, des dommages matériels ou des accidents corporels.

Je participe volontairement à l'activité sous ma propre responsabilité.

Responsabilité

Je reconnais être personnellement responsable de ma conduite, ma vitesse, du respect des consignes, du respect du Code de la route et de l'utilisation du matériel pendant toute la durée de l'activité.

Je reste responsable des dégâts causés au matériel, des dommages causés à des tiers, ainsi que de toute utilisation imprudente ou dangereuse du matériel.

Je reconnais que GAUME EXPERIENCE ne fournit aucune assurance individuelle accident couvrant les blessures des participants.

Je reconnais également que GAUME EXPERIENCE ne pourra être tenu responsable des accidents, chutes ou blessures résultant d'une faute du participant, d'un non-respect des consignes, d'une utilisation imprudente, des conditions du terrain ou des risques normaux liés à l'activité, sauf en cas de faute lourde ou intentionnelle démontrée.

Droit à l'image

• J'autorise GAUME EXPERIENCE à utiliser les photos et vidéos prises durant l'activité à des fins promotionnelles et de communication.
• Je refuse l'utilisation de mon image.

Signature

Je reconnais avoir lu intégralement le présent document avant le début de l'activité et en accepter le contenu sans réserve.

Fait à :   Le :

Signature du participant précédée de la mention « Lu et approuvé » :

Pour les mineurs

Je soussigné(e), représentant légal du participant mineur, autorise sa participation à l'activité organisée par GAUME EXPERIENCE.

Nom du représentant légal :

Signature :